Эректальная дисфункцияЭректильная дисфункция определяется как неспособность достигать и поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает половое общение. Эректильная дисфункция весьма актуальная медицинская проблема, прежде всего в связи с ее высокой распространенностью. Анализ современной литературы, посвященной данной проблеме, указывает, что от 5 до 20% мужчин имеют те или иные проявления ЭД.
ЭД может быть связана с заболеваниями сердца, метаболическим синдромом, курением, увеличением холестерина крови, ожирением, малоподвижным образом жизни. По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого десятого мужчины, а после 60 лет каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт. В настоящее время принято выделять психогенную, органическую и смешанную эректильную дисфункцию. Если раньше основной причиной возникновения эректильной дисфункции считали проблемы, связанные с психоэмоциональным статусом, то в настоящее время считается, что в подавляющем большинстве случаев она имеет органическую природу и возникает как осложнение соматических заболеваний. Эректильная дисфункция часто встречается у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эректильная дисфункция у пациентов без признаков сердечно-сосудистых заболеваний может оказаться признаком бессимптомно протекающего заболевания, и таким больным следует провести подробное обследование, включающее электрокардиографию, определение уровня глюкозы, липидов в крови. Нередко первым проявлением сахарного диабета является эректильная дисфункция. Поэтому пациенту необходимо проводить обследование, направленное на выявление сахарного диабета. ПРИЧИНЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ: 1.Васкулогенные (сосудистой причины):
2.Нейрогенные Центральная нервная система:
Периферическая нервная система:
3.Анатомические:
4.Гормональные:
5.Лекарственные:
По рекомендации Европейского Общества Урологов в минимальное диагностическое обследование входит:
По специальным показаниям выполняются и другие методы диагностики:
Лечение эректильной дисфункции должно быть комплексным и основываться на этиопатогенезе этого заболевания. Поскольку эректильная дисфункция нередко является лишь одним из проявлений заболевания эндокринной, нейрогенной, психогенной или васкулогенной природы, начинать ее лечение следует с патогенетической терапии основного заболевания. Например, при артериальной гипертензии необходим подбор гипотензивной терапии с использованием антагонистов Са, ингибиторов ангиотензин превращающего фермента и альфа-адреноблокаторов, практически не влияющих на половую сферу или ингибиторов ангиотензиновых рецепторов, по некоторым данным даже повышающих сексуальную активность мужчин. При сохранении эректильной дисфункции на фоне эффективной терапии соматического заболевания для восстановления эректильной функции используются различные способы коррекции, включая назначения пероральных средств, инъекции вазоактивных препаратов в кавернозные тела, применение интрауретральных препаратов, вакуумных приспособлений, а также методов хирургической коррекции. Возраст является не прямым фактором риска, а фоном для возникновения различных соматических заболеваний, которые повышают риск возникновения эректильной дисфункции. Исследователями разных стран проводятся научные разработки, которые способствуют совершенствованию существующих и созданию новых направлений терапевтического воздействия, а также созданию более эффективных и безопасных препаратов. В настоящее время ведущую роль играет консервативная тактика ведения пациентов с эректильной дисфункцией. Наиболее часто применяется симптоматический подход и используется монотерапия. Перспективным направлением является воздействие на различные звенья этиопатогенеза эректильной дисфункции путем комбинированной терапии и применение растительных препаратов (фитотерапии). Установлено, что рациональность применения комбинированной терапии, по сравнению с монотерапией увеличивает эффективность лечения и в то же время уменьшает количество побочных эффектов. Препаратами первой линии, которые используются при лечении ЭД, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Все ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа высокоэффективны при эректильной дисфункции (у 80-90% пациентов). К данным препаратам относятся силденафил, тадалафил, варденафил. Все три препарата представлены на российском рынке. Существуют определенные особенности каждого из препаратов, поэтому использование данных препаратов необходимо согласовывать со специалистом. Необходимо знать, что первая доза вышеуказанных препаратов не всегда эффективна, и может потребоваться несколько (иногда 7 или 8 попыток), прежде чем будет достигнут необходимый эффект. К препаратам второй линии относятся интракавернозные инъекции, т.е. инъекции, выполняемые в пещеристые тела полового члена. Также к препаратам второй линии относятся интрауретральный (т.е. вводимый в просвет мочеиспускательного канала) гель простагландина. Хирургическое лечение (установка протезов) используется при неэффективности вышеперечисленных консервативных методов лечения. Вакуум-эректорная терапияКем и когда была предложена вакуум-эректорная терапия и в чем ее смысл? Идея вакуум-эректорной терапии была внедрена в практику современной андрологии американским гражданином G. Osbon, который в начале 1960-х годов применил первый вакуум-эректор для собственных нужд. Г-н Osbon сам страдал эректильной дисфункцией(ЭД), а в то время считалось, что ЭД имеет в основном психогенное происхождение. Однако психотерапия г-ну Osbon, естественно, не помогала, т.к. он страдал органической ЭД. Понимая, что эрекция полового члена возникает за счет притока крови к нему, талантливый изобретатель предположил, что если половой член поместить в цилиндр с давлением ниже атмосферного, кровь начнет поступать в него под действием вакуума, что должно привести к эрекции. Так был создан первый вакуум-эректор, состоящий из соединенных между собой цилиндра и помпы. В первой половине 1970-х годов начался серийный выпуск вакуумных эректоров Erec-Aid конструкции G. Osbon. Кроме самого прибора этот американский изобретатель создал и методику его применения для преодоления ЭД, которая потом получила название техника Osbon. Смысл вакуум-эректорной терапии или техники Osbon заключается в получения эрекции полового члена, помещенного в вакуумный цилиндр, а также в удержании полученной эрекции с помощью сжимающих колец. Какие модели вакуумных эректоров применяются в настоящее время и сколько они стоят? Принцип работы вакуум-эректора разработанный G. Osbon остался неизменным, однако конструкция современных приборов претерпела существенные изменения. Значительному усовершенствованию подверглась вакуумная помпа, которая с одной стороны стала более мощной, а с другой стороны более компактной, мягко регулируемой и надежно управляемой. Это позволяет использовать вакуум-эректор комфортно и эффективно. Более эстетичной и удобной стала конструкция вакуумного цилиндра и, наконец, исчезла соединительная трубка между помпой и цилиндром. Мы в своей практике применяем современные вакуум-эректоры Erec Aid Esteem производства компании Timm Medical наследника фирмы основанной и названной именем G. Osbon. На рисунке 1 показаны системы Erec Aid Esteem Manual (механическая помпа) и Erec Aid Esteem Battery (электрическая помпа) — лучшие на сегодняшний день по нашему мнению вакуум-эректоры. Известны своей продукцией и другие производители вакуумных эректоров (Mentor, Pos-T-Vac, Vet-Co Inc. и некоторые другие в основном американские фирмы), однако мы отдаем предпочтение основателям метода, продукция которых прошла серьезную проверку временем. Цена вакуум эректора Erec Aid Esteem Manual (механическая помпа) составляет $ 750. Вакуум эректор Erec Aid Esteem Battery (электрическая помпа) $ 850 (цена практически соответствует таковой в Западной Европе и незначительно выше чем в США). Системы других фирм могут быть дешевле, но из качество и возможности значительно уступают системам Erec-Aid. Обращаем Ваше внимание, что для достижения реального эффекта можно применять только те вакуум-эректоры, которые производятся для медицинских целей и распространяются через врачей, медицинские учреждения или через аптеки. Эректоры продаваемые в секс-шопах могут быть значительно дешевле, но они производятся из некачественных материалов, имеют примитивную конструкцию, низкую надежность, не обеспечиваются медицинской поддержкой и запасными частями в случае поломки. В секс-шопах часто рекламируют и продают вакуумные помпы для увеличения потенции. Насколько они эффективны? Во-первых, следует знать, что во всем мире реально работающие вакуумные эректоры медицинского назначения (разрешенные к медицинскому применению) распространяются только через врачей, медицинские учреждения или аптеки. Это обусловлено тем, что обучить эффективному и безопасному пользованию вакуумным эректором может только медицинский работник, специально образованный в области вакуум-терапии в андрологии. Во-вторых, секс-шопы всегда заинтересованы приобретать более дешевые системы, которые производятся в основном в Китае и других странах Азии, чтобы извлечь большую прибыль от продаж. Дешевы эти системы по следующим причинам:
Естественно в секс-шопе никто не в состоянии дать Вам полноценную и правдивую информацию обо всех особенностях пользования вакуум-эректором, т.к. для этого необходимо специальное образование. Поэтому покупка такого «секс-шоповского» вакуумного эректора, скорее всего, будет для Вас просто выброшенными деньгами. Где можно приобрести качественный вакуум-эректор? Качественные разрешенные к медицинскому применению вакуум-эректоры распространяются официальными дилерами компаний-производителей через врачей, медицинские учреждения или аптеки. В России вакуум-эректоры высокого качества, как правило, реализуются при участии врачей и медицинских учреждений, специально занимающихся проблемой ЭД. Мы настоятельно рекомендуем приобретать вакуум-эректоры Erec-Aid, как наиболее качественные и надежные. Как применяется вакуум-эректор при ЭД для вакуум-эректорной терапии по методике Osbon? Прежде всего, следует понимать, что вакуум-эректор, как и все другие консервативные методы лечения ЭД или мужской импотенции, полностью не излечивает от нее, а лишь обеспечивает возможность получить и удержать эрекцию, необходимую для совершения полового акта. В комплект вакуум-эректора всегда входят вакуумная помпа, вакуумный цилиндр, сжимающие кольца и персональный водо-растворимый любрикант, инструкция и/или видеокассета по применению прибора. Иногда комплект дополняется устройством для одевания сжимающих колец на цилиндр и некоторыми другими приспособлениями. Применение вакуум эректора для получения и удержания эрекции с последующим проведением полового акта включает несколько этапов: Этап 1. Сжимающее кольцо предварительно одевается на смазанный любрикантом край вакуумного цилиндра. Половой член также смазываются любрикантом, и помещается внутрь цилиндра. С помощью помпы в цилиндре создается разряжение. Важно, чтобы воздух не подсасывался между краем цилиндра и кожей. Для этого цилиндр надо довольно сильно прижать к телу, а нанесенный на край цилиндра любрикант способствует герметичности контакта. Иногда следует побрить кожу вокруг пениса. При необходимости глубина вакуума регулируется кнопкой сброса давления на помпе. Смазывание полового члена любрикантом способствует его лучшему скольжению внутри цилиндра, когда он начинает напрягаться. Этап 2. Под действием вакуума половой член наполняется кровью и приходит в состояние эрекции. Работая вакуумной помпой, следует добиться максимально возможного напряжения полового члена. Сигналом, что эрекция достигла максимума, является тяжесть и умеренная боль в головке полового члена. Следует понимать, что эрекция, полученная с помощью вакуум-эректора, не может быть столь же полноценной как Ваша собственная эрекция, которая была у Вас до развития ЭД. Этап 3. Сжимающее кольцо сбрасывается с цилиндра на основание полового члена, который удерживается этим кольцом в состоянии эрекции. Пациент может совершить половой акт. Сжимающее кольцо может находиться на половом члене до 30 минут. Этап 4. После проведения полового акта сжимающее кольцо снимается, и половой член приходит в спокойное состояние. При пользовании вакуум эректором следует иметь ввиду, что нахождение сжимающего кольца на половом члене больше 30 минут может привести к нарушениям кровообращения и может стать причиной таких проблем как отек и даже омертвение тканей полового члена, снижение чувствительности головки полового члена, прогрессирование рубцовых изменений в пещеристых телах пениса и усугубление ЭД. Ни в коем случае нельзя засыпать после полового акта с неснятым с полового члена сжимающим кольцом. Для удобства пользования вакуум-эректором и облегчения проведения полового акта следует применять входящий в комплект прибора водо-растворимый любрикант. Размер сжимающего кольца подбирается индивидуально в зависимости от диаметра полового члена. Возможно одновременно одевать сразу 2 сжимающих кольца. Для каких еще целей может применяться вакуум-эректор в андрологии? Безусловно, основной областью применения вакуумного эректора в андрологии является его использование для получения эрекции и совершения полового акта. Эта область применения заинтересует мужчин, которые не способны достичь самостоятельных эрекций или страдают ЭД. Однако имеется еще несколько областей, где может применяться вакуум-эректор как здоровыми мужчинами так и пациентами, страдающими различными заболеваниями полового члена. 6. Программа сексуальной реабилитации после радикальной простатэктомии и других радикальных операций по поводу злокачественных опухолей тазовых органов. В последние годы в связи с улучшением качества диагностики рака предстательной железы, это заболевание все чаще выявляется на ранней стадии, когда его можно с высокой вероятностью полностью излечить с помощью операции — радикальной простатэктомии. Недостатком этой операции является то, что у 20 — 100% прооперированных, в зависимости от методики выполнения операции и опыта хирурга, развивается эректильная дисфункция. Если в первые месяцы после операции пациента включить в программу реабилитации эректильной функции, шанс восстановления собственной эрекции значительно возрастает. Концепция вакуум-констрикторных устройств (ВКУ) уходит своими корнями в 1874 год, когда американский врач Джон Кинг (John King) описал метод, улучшающий качество эрекции при помощи небольшой вакуумной помпы. Первыми пациентами, которые успешно применили ВКУ стали пациенты Отто Ледерера (Otto Lederer) в 1914 г. в Германии и в США в 1917 г. В 1960 г. Геддингс Осбон (Geddings Osbon), американский изобретатель основал собственное производство ВКУ. В 1982 г. он получил сертификат FDA (Food and Drug Administration), одобрившее производство данных устройств, которые были названы Erec-Aid. Нэйдидж (Nadig) и соавторы опубликовали первые данные об эффективности и безопасности ВКУ в 1986 г. Показания для лечения эректильной дисфункции ВКУ Если сравнивать использование ВКУ с другими методами лечения эректильной дисфункции (ЭД), то данный метод может быть использован для лечения ЭД всех этиологий, однако успешное использование ВКУ зависит от обучения пациента правильному использованию ВКУ. После революционного появления препаратов для улучшения качества эрекции из группы ингибиторов 5-ФДЭ (Виагра, Левитра, Сиалис и др.), ВКУ стали методом лечения ЭД второй линии, наряду с инъекциями в половой член и препаратами для введения в мочеиспускательный канал. Следует отметить, что в ряде исследований отмечено повышение эффективности использования ВКУ при комбинации с ингибиторами 5-ФДЭ и (или) психосексотерапией. Техника использования ВКУ Все коммерчески доступные ВКУ имеют одинаковый механизм действия Под действием вакуума кровь устремляется в пещеристые тела полового члена. Возникает эрекция. На основание полового члена надевается резиновое кольцо, которое предотвращает отток крови из пещеристых тел и тем самым поддерживает эрекцию. Для достижения эрекции необходимо давление в 100 – 225 мм.рт.ст. Длительность такой эрекции должна быть не более 30 минут, так как при большем времени возможно повреждение пещеристых тел. Противопоказания Использование ВКУ противопоказано у пациентов, предрасположенных к приапизму/длительным эрекциям. Также, нецелесообразно использование ВКУ у пациентов с нарушениями свертывающей системы крови. Однако, ВКУ не противопоказаны пациентам, принимающим противосвертывающие препараты, например, варфарин. ВКУ не следует использовать у пациентов с болезнью Пейрони, если имеются выраженные искривления полового члена. Осложнения: боль, гиперпигментация, уретральное кровотечение, петехии, болезненные семяизвержения, некроз кожи. Данные осложнения встречаются при неправильном применении вакуум-эректоров, а также при наличии у пациента состояний, при которых применение вакуум-эректоров противопоказано. Программа сексуальной реабилитации после радикальной простатэктомии и другихрадикальных операций по поводу злокачественных опухолей тазовых органов.
1. Зачем нужна программа реабилитации сексуальной функции после радикальной простатэктомии. В последние годы в связи с улучшением качества диагностики рака предстательной железы, это заболевание все чаще выявляется на ранней стадии, когда его можно с высокой вероятностью полностью излечить с помощью операции — радикальной простатэктомии (РПЭ). Недостатком этой операции является то, что у 20 — 100% прооперированных, в зависимости от методики выполнения операции (нервосохраняющая или не нервосохраняющая, что диктуется распространенностью опухоли) и опыта хирурга, развивается эректильная дисфункция. Если в первые месяцы после операции пациента включить в программу реабилитации эректильной функции, шанс восстановления собственной эрекции значительно возрастает. Подобная программа может также способствовать профилактике кавернозного фиброза (замещение сосудистой ткани пещеристых тел на рубцовую), укорочения полового члена, которое часто наблюдается после РПЭ, улучшению эластичности ткани пещеристых тел пениса и их снабжения кислородом. 2. В чем заключается программа реабилитации эректильной функции после радикальной простатэктомии. Существует много вариантов программ реабилитации сексуальной функции после РПЭ. Суть всех таких программ заключается в профилактике кавернозного фиброза путем улучшения снабжения пещеристой ткани кислородом и сохранения ее эластичности. Обычно, начиная с первого месяца после операции, всем больным после РПЭ назначают таблетки для эрекции или ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа на регулярной основе. Это мероприятие является обязательным компонентом всех подобных программ. Далее мы приведем программу реабилитации эректильной функции, которая используется урологической клиникой университета штат Огайо (США) и является на наш взгляд наиболее рациональной. Она подразумевает выполнение следующих мероприятий. 2.1. Терапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа. Виагра 50 мг ежедневно с интервалом 24 часа или как минимум 3 раза в неделю. Принимать перед сном. Сиалис10 мг каждые 2 дня с интервалом 48 часов или как минимум 2 раза в неделю. Принимать перед сном. Левитра 10 мг ежедневно с интервалом 24 часа или как минимум 3 раза в неделю. Принимать перед сном. 2.2. Применение вакуум-эректора. Вакуум-эректор используется ежедневно 1 или 2 раза в день, перед приемом душа, применение сжимающих колец не требуется. Половой член вводится в цилиндр и последний плотно прижимается к лобку, делается 3 качка помпой, потом считаем до 5, затем опять 3 качка помпой и опять считаем до 5 и так до достижения максимальной эрекции. При этом может быть чувство давления, но боли быть не должно. Считаем до 10 и убираем эрекцию, нажав кнопку сброса давления. Делаем перерыв 2-3 минуты и потом повторяем данное воздействие. Всего необходимо сделать 4 повторения. |
