Основной резервуар уреаплазм сексуально- активные женщины (имеющих два и более половых партнеров в год) со стойким носительством (позитивностью). В большинстве случаев мужчины являются временными носителями уреаплазм, однако сохраняя способность во время транзита инфицировать женщин-половых партнеров.
Статистическими исследованиями установлено, что частота выявления уреаплазм резко повышается у женщин и мужчин, имеющих двух и более половых партнеров в год. (некоторые исследования показывают, что более чем в 7 - 8 (!) раз, чем у моногамных пар). Отмечено также, что частота колонизации уреаплазмами выше у курящих женщин, принимающих оральные контрацептивы, с низким социально-экономическим статусом и у беременных.
Когда уреаплазмы вызывают заболевания?
Причины, по которым уреаплазмы вызывают заболевания у части людей ими инфицированных пока полностью неизвестны. Предположительно, что на инфицирование уреаплазмами и развитие заболеваний могут влиять следующие факторы.
Иммунодефициты
Чаще всего микоплазмы вызывают заболевания у лиц с иммунодефицитом,(в том числе и вызванном ВИЧ-инфекцией) и при гипогаммаглобулинемии (снижении количества определенных антител),однако частота инфицирования микоплазмами
ВИЧ-инфицированных не превышает частоту инфицирования у не ВИЧ-инфицированных,что ставит под сомнение ведущую роль иммунитета в инфицировании микоплазмами и в развитии заболеваний с ними связанных
В подавляющем большинстве случаев микоплазмы вызывают заболевания у людей не имеющих иммунодефицита и с нормальным уровнем антител.
Нарушение факторов местной защиты
Важное значение придается местным антимикробным факторам, защищающим мочеполовые органы человека от условно-патогенной микрофлоры.
У мужчин наиболее важными являются простатический антимикробный фактор (содержащий цинк-пептидный комплекс) и система местного иммунитета: в основном макрофаги и локальные антитела. Вероятно поэтому инфицированию уреаплазмами подвержены мужчины с хроническим простатитом и имеющие повреждение слизистой уретры вследствие перенесенных хламидийной и гонококковой инфекций и (или) злоупотребляющие местным применением антисептиков.
У женщин важное значение придается влагалищному pH, на величину которого влияет наличие нормальных лактобацилл влагалища. Чем рН ниже, тем менее вероятность инфицирования уреаплазмой и менее риск развития заболеваний. Поэтому уреаплазмами чаще инфицируются женщины с бактериальным вагинозом.
Наличие сопутствующих инфекций.
В некоторых случаях уреаплазмы находят совместно с хламидийной, гонококковой инфекциями, при бактериальном вагинозе и заболеваниях у мужчин, вызыванных микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом у женщин.
Какие заболевания вызывают уреаплазмы у мужчин?
Достоверно доказано, что уреаплазмы могут вызывать у мужчин следующие заболевания:
Негонококковый уретрит
Негонококковый уретрит проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями, незначительным дискомфортом и (или) зудом в области уретры и имеющий склонность к вялому течению и самоизлечению. С уреаплазмами связывают около 30% выявленных негонококковых уретритов у мужчин.
Эпидидимит
Эпидидимит редко, но встречающееся заболевание у мужчин, связанное с уреаплазмами. Проявляется уплотненим и незначительным увеличением пораженного придатка яичка. Характерными особенностями являются не выраженность или отсутствие субъективных симптомов (болей) и отсутствие общей температурной реакции
Нарушение качества спермы
Многочисленными исследованиями было доказано, что инфицирование уреаплазмами негативно влияет на качество спермы у мужчин, вызывая астеноспермию (снижение подвижности) и олигоспермию (снижение количества сперматозоидов).
Сексуально-связанные артриты
Сексуально связанные реактивные артриты, вызванные уреаплазмой встречаются приблизительно в 10-15% от общего числа поражения суставов при половых инфекциях.
Мочекаменная болезнь
Некоторые исследования показывают связь между инфицированием уреаплазмой и развитием мочекаменной болезни.
Какие заболевания вызывают уреаплазмы у женщин?
Наиболее часто у женщин наблюдается влагалищная колонизация уреаплазм, не вызывающая никаких симптомов. В более редких случаях наблюдается внутриматочная колонизация уреаплазм.
Заболевания связанные с влагалищной колонизацией уреплазм у женщин
|
Заболевание
|
Характеристика
|
|
Вагинит
|
Вагинит (воспаление влагалища) - нет доказанных фактов, что генитальные микоплазмы вызывают вагинит, но уреаплазма часто входит в состав полимикробной ассоциации возбудителей бактериального вагиноза
|
|
Острый уретральный синдром
|
Острый уретральный синдром (Аcute urethral syndrome), проявляющийся в виде частого и неудержимого мочеиспускания у женщин при отсутствии патологических изменений в моче в некоторых случаях связан с Ureaplasma sp.
|
|
Цервицит
|
Цервицит (воспаление шейки матки) - нет четких доказательств, что уреаплазмы вызывают поражение шейки матки у женщин, хотя их очень часто находят у женщин с этой патологией.
|
|
Неоплазии шейки матки
|
Есть исследования, показывающие связь между инфицированием уреаплазмой, папилломавирусной инфекцией и развитием неоплазий шейки матки.
|
Заболевания связанные с внутриматочной колонизацией уреаплазм у женщин
|
Заболевание
|
Характеристика
|
|
Воспалительные заболевания малого таза
|
Воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ): есть исследования доказывающие возможную роль уреаплазм в развитии ВЗОМТ.
|
|
Послеродовая и послеабортная лихорадка
|
Приблизительно у 10% больных женщин определяется Ureaplasma spp
|
|
Послеродовой и послеабортный эндометрит
|
Приблизительно 5-10% случаев послеродового и послеабортного эндометрита связывают с Ureaplasma spp
|
|
Патологии течения беременности
|
Преждевременное прерывание беременности, низкий вес плода,
бронхолегочные заболевания новорожденных.
|
Сексуально связанные реактивные артриты (поражение суставов) у женщин встречаются значительно реже, чем у мужчин.
Последние исследования установили, что именно инфицирование уреаплазмами вызывает вагинальные выделения при бактериальном вагинозе.
Официальное мнение научно-исследовательской лаборатории изучения микоплазмозов
( University of Alabama at Birmingham ,Birmingham, Alabama, USA декабрь 2008)
|
Есть строгие доказательства, полученные при клинических и экспериментальных исследованиях, что уреаплазмы могут проникать в амниотический мешок и вызвать воспалительную реакцию, приводящую к хориамнионитам, преждевременным родам и поражениям легких у новорожденных. Способность Ureaplasma sp.и М.hominis вызвать пневмонию, бактериемию и менингит у новорожденных больше не может быть подвергнута сомнению. Ассоциация Ureaplasma sp. с легочной дисплазией поддерживается большинством наблюдений, но доказательств причинной связи все еще недостает.
|
Как влияют уреаплазмы на беременность?
До сих пор нет единого мнения о влиянии уреаплазм на течение беременности. Имеются многочисленные исследования, противоречащие друг другу, но в основном с негативным воздействием уреаплазм на течении беременности связывают:
Внематочная берменность
В последнее время (Liang XD, Gu TT, Wang JL ,2007) было установлено, что инфицирование Ureaplasma urealyticum имеет отношение к увеличению случаев внематочной беременности и имеется связь между инфицированием Ureaplasma urealiticum и морфологическими, функциональными изменениями эпителия фаллопиевых труб.
Хориоамнионит
Хориоамнионит,вызыванный Ureaplasma sp. - одна из причин преждевременного прерывания берменности и преждевременных родов. Особо отмечается, что влагалищная колонизация Ureaplasma spp. не приводит к преждевременному окончанию беременности.
К преждевременному прерыванию беременности ведет только внутриматочное инфицирование уреаплазмами.
Послеродовой эндометрит
Послеродовой эндометрит (воспаление матки) связывают с хориоамниотической колонизацией Ureaplasma spр. Описаны многочисленные случаи возникновения эндометрита, вызванного Ureaplasma sp. после кесарева сечения.
Низкий вес плода
Низкий вес плода (менее 2500 г.) - считается, что рождение новорожденных с низким весом также связано с внутриматочным инфицированием уреаплазмами, однако четких доказательств этого нет.
Что такое уреаплазмопозитивность?
Уреаплазмопозитивность (Ureaplasma-positive) или носительство - обнаружение уреаплазм лабораторными методами диагностики при отсутствии заболевания, которое можно связать с наличием инфицирования уреаплазмами. Уреаплазмопозитивность довольно распространенное явление. У 2.5% - 30% (по разным источникам) сексуально-активных женщин (имеющих 2 и более партнеров в год) и до 10-20 % сексуально-активных мужчин обнаруживают уреаплазмы. Позитивность бывает временная (транзитная) от несколько часов до несколько недель и стойкая (месяцы-годы, а иногда всю жизнь). Несмотря на то, что заболевания при уреаплазмопозитивности не развиваются, позитивность считается фактором риска по нескольким причинам:
Инфицирование половых партнеров
Люди с уреаплазмопозитивностью являются естественным резервуаром сохранения и размножения уреаплазм и инфицируют своих половых партнеров.
Инфицирование новорожденных
Уреаплазмопозитивные женщины при родах могут инфицировать уреаплазмами своего ребенка, у которого с определенной долей вероятности может развиться поражение бронхо-легочной системы или системная инфекция.
Риск развития заболеваний
В любой момент при ослаблении защитных механизмов половых органов у уреаплазмопозитивных мужчин и женщин могут развиться заболевания, связанные с уреаплазмами.
-
При наличии уреаплазмопозитивности пациент должен быть информирован об этом врачом с объяснением возможных рисков.
-
Лица с уреаплазмопозитивностью должны извещать своих половых партнеров о наличии у них этого состояния.
-
Уреаплазмопозитивные беременные женщины должны быть поставлены в известность о возможных рисках осложнения течения беременности, родов и инфицировании плода и новорожденного.
Как диагностируют наличие уреаплазм?
Наличие уреаплазм у человека определяют следующими методами:
1. Иммуноферментный анализ (ИФА)
2. Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)
3. Реакция прямой иммунофлюоресценции (РПИФ)
4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
5. Культуральные методы (бактериологический посев на питательные среды)
Проведенные сравнительные исследования показали, что полимеразная цепная реакция является более чувствительным, быстрым и более дешевым диагностическим тестом для диагностики наличия уреаплазм, чем культуральное исследование (бактериологический посев).
Polymerase chain reaction versus culture for detection of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in the urogenital tract of adults and the respiratory tract of newborns 1996
PCR versus culture in the detection of vaginal Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis.2007
Клинико-лабораторные методы установления диагноза
Обнаружение уреаплазм не означает наличие заболеваний с ними связанных.
Поэтому для подтверждения диагноза или исключения заболеваний, связанных с уреаплазмами применяются различные клинико-лабораторные методы исследования. Это важно, так как некоторые заболевания, ассоциированные с Ureaplasma spp могут протекать бессимптомно и пациенты могут не предъявлять жалоб. В основном применяются следующие методы диагностики:
Мужчины
-
внешний осмотр половых органов
-
пальпаторное исследование мошонки (придатков яичка, яичек, семенного канатика)
-
ректальное обследование предстательной железы и семенных пузырьков
-
микроскопическое исследование мазка из уретры
-
микроскопическое исследование осадка мочи 2-стаканной пробы
-
микроскопическое исследование секрета простаты
-
спермограмма
-
ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки
Женщины
-
осмотр преддверия влагалища, стенок влагалища и шейки матки
-
бимануальное исследование матки и придатков
-
микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и цервикального канала
-
микроскопическое исследование осадка мочи
-
ультразвуковое исследование матки и придатков
-
лапароскопия по показаниям
При отсутствии выявления патологических изменений и при наличии уреаплазм, выявленных достоверными методами исследования, состояние пациента расценивается как уреаплазмопозитивность.
Как лечатся заболевания, связанные с уреаплазмами?
Показания к лечению
Несомненно, прямым показанием к лечению является выявление заболеваний, связанных с уреаплазмами. Отдельно стоит вопрос о целесообразности назначения лечения уреаплазмопозитивным лицам. Показаниями к лечению при уреаплазмопозитивности являются:
-
Наличие заболевания, связанного с уреаплазмами у постоянного полового партнера (повторное реинфекция полового партнера)
-
Предполагаемая смена полового партнера (эпидемиологические показания)
-
Планирование беременности в ближайшее время (риск осложнений течения беременности и патологии плода и новорожденного)
Методы лечения
Доказанным методом лечения заболеваний, связанных с уреаплазмами и уреаплазмопозитивности является антибиотикотерапия. В основном применяются антибиотики двух групп макролиды (азалиды) и хинолоны (фтор и дифтор). Применение антибиотиков терациклинового ряда(доксициклин) не рекомендуется из-за наличия устойчивых штаммов. Эффективность применение иммуномодуляторов, ферментных препаратов, местного и физиотерапевтического лечения, гомеопатических средств в настоящее время недоказана.
Ряд исследований показывает, что широко распространенный метод применения 1 грамма азитромицина для лечения урогенитальных инфекций неэффективен при состояниях и заболеваниях, связанных с уреаплазмами.
